无锡虹桥医院

产褥感染的治疗和预防

来源:无锡妇科医院 日期:2017-06-09

  产褥感染的治疗和预防?

  1、治疗?

  一、一般治疗产妇取半卧位,有利于恶露的排出和炎症局限于盆腔内。给以易予消化富于营养和维生素的饮食,注意补充水分,饮水不足时可经静脉补充。重症病例可少量多次输血,注意纠正水、电解质紊乱,高热时应采 取物理降温。??

  二、抗菌药物治疗比较好是根据细菌培养结果和药敏试验选择适当抗生素,然而治疗往往需在得到细菌培养结果之前即开始,因此必须根据经验选用抗菌药物。产褥感染一般以青霉素和氨基糖甙类抗生素联合治疗作为优选, 亦可选用氨节青霉素或青霉素与头孢菌素。青霉素对革兰氏阳性细菌和除脆弱类杆菌以外的厌氧菌有效。氨基糖甙类抗生素对大多数革兰氏阴性杆菌有效。如果经大剂量青霉素和庆大霉素或卡那霉素治疗24~48小时,体温 仍持续不降,则需考虑致病菌大多为对青霉素耐药的脆弱类杆菌,应加用对厌氧菌感染包括脆弱类杆菌具有效的林可霉素,剂量为600mg,每8小时肌肉或静脉注射,或用氯霉素静脉注射。甲硝咪唑对各种厌氧菌均有明显 抗菌活力,已广泛用于各种厌氧菌感染,剂量为每日1。0~1。6g,分3次服用。gibbs发现产褥感染以青霉素和卡那霉素治疗,约80%有效。治疗无效者多为脆弱类杆菌感染,用林可霉素或氯霉素治疗,有效的约为8 0%,其余则可能为脓肿或脓毒性盆腔血栓性静脉炎。??

  少数病情严重而高度怀疑为厌氧菌感染的病人,可优选林可霉素、氯霉素或灭滴灵与氨基糖甙类抗生素联合应用。更常用的是林可霉素与氨基糖甙类、青霉素与氯霉素和氨基糖甙与灭滴灵。由于林可霉素可能引起伪膜性肠 炎,氯霉素也偶可引起再生障碍性贫血,上述方案不应用于一般产褥感染,仅用于病情危重者。??

  三、血栓性静脉炎的治疗经大量抗生素治疗体温持续不降者,可加用肝素治疗。每6小时静脉滴注肝素50mg(稀释于5%葡萄糖溶液中),24~48小时后体温即可下降,肝素须继续应用10天。如肝素治疗无效, 则需进一步枪查有无脓肿存在。如不断有化脓性血栓播散,则可考虑结扎卵巢静脉或下腔静脉。??

  四、盆腔脓肿的治疗经抗生素治疗无效的病人,应考虑盆腔脓肿的可能,需作仔细的妇科检查和超声检查明确诊断。脓肿位于子宫直肠陷凹者居多,亦可能在腹股沟韧带上方处。根据脓肿部位行后穹窿或经腹壁切开引流。

  2、预防

  一、控制产褥感染应以预防为主加强孕期保健,积纠正贫血,治疗各种孕期并发症。作好对孕妇的卫生宣传教育,注意营养和维生素的摄入。临产前2个月内勿行盆浴,避免性交。??

  大力推广新法接生,严格无菌操作是控制产褥感染的关键。产房以及接生用具应该严格消毒;所有与产妇接触的人必须戴口罩,呼吸道感染患者及带菌者均应调离产房;助产者必须严格遵守无菌技术,不轻易作阴道检查, 认真观察产程,避免产程延长和产后出血;仔细检查软产道和胎盘、胎膜,发现产道损伤应及时缝合,怀疑有胎盘、胎膜残留,需在严格消毒后进行宫腔探查,用手剥离残留的胎盘或用刮匙搔刮。??

  产褥期应保持外阴清洁,应用消毒会阴垫,便盆及用具也应消毒。鼓励产妇早期活动,有利于机体的恢复和子宫的复旧。加强对感染产妇的隔离,避免交叉感染,所有用具、被褥均须消毒,床垫应在日光下曝晒,检查者的 手必须消毒。??

  二、预防性抗生素的应用??

  由于剖宫产率的不断上升而剖宫产后感染率又高,因此,剖宫产围手术期抗生素应用(perioperativeantibiotictreatment)预防感染的问题引起人们的关注。围手术期抗生素应用是指手术即将开始或术时至术后短 期内的用药,一般为术前2小时内至术后12小时内的短暂用药。大量临床观察资料表明,剖宫产围手术期应用抗生素可以明显降低产后感染率,所以普遍使用。目前国外用氨苄青霉素和头孢菌素作为预防用药,于术前1小时 开始给药,每6小时较快,术后继续2~3个剂量。也有人主张在断脐时开始用药,以减少药物对新生儿的影响。国内以青霉素和氨基糖甙类抗生素用得较为普遍,用法多不一致。??

  然而根据richard的统计,围手术期接受抗生素预防的产妇,仍有21%发生产后感染,12%发生盆腔或伤口感染。weinstein等发现,接受抗生素预防的盆腔感染病人的致病菌菌丛有了显著变化,耐药性细菌 也占有优势。因此,也有人主张剖宫产时不应常规用预防性抗生素,而只限于术后有高度感染危险的病人。

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